施設利用申込み　福島県青少年会館、福島県青少年育成県民会議

記入について御不明の点は、記入例をごらんください。FAXによる申し込みもできます。こちらから申込書をダウンロードし、必要事項をご記入の上、FAXにて送信してください。

※携帯電話やスマートフォンからは送信できないことがあります。

※数字は半角文字、カタカナは全角文字でご入力ください。

※送信いただいたご予約内容をメール、電話、ＦＡＸで回答させていただきます。

(メールを利用できない方は、FAX、お電話にてお申込みください。)

利用者名(団体名)
青少年団体登録番号	登録済の方は、御記入願います。なお、登録されていない方もご利用になれます。
所在地	〒 (全角)
申込者及び担当者 ※氏名、TELは必ず御記入ください。	連絡先住所〒 TEL　(必須) FAX 氏名　(必須) e-mail　(必須) ※携帯電話以外のメールアドレスをご記入願います。
行事名（研修名）
使用目的・内容	(必須)

1．研修室・体育館・その他の施設

2．宿泊

到着予定日時	日付時間	泊数	泊　日
出発予定日時	日付時間

3．会食・パーティー等

日時	日付(西暦) 　時間より(24時間表記)	人数	人
（食事の内容等）	(全角)

4．バス送迎の希望の有無

　有り　無し
(概ね20人以上の宿泊団体には、送迎サービスをいたしております。御希望の場合には、当館のホームページから、「バス運行依頼書」をダウンロードし、作成の上、
福島県青少年会館　FAX番号 024-546-8311までFAXしてください。)

4．その他

その他連絡事項 (全角)

送信ボタンを押すと、プログラムにより青少年会館宛てにメールが送信されます。
送信内容を確認の上、予約完了のお知らせをメール、電話、ＦＡＸにて送らせていただきます。
以降の確認や詳細に関するお問合せは、直接会館へお問合せください。

(注意)

1.御予約は、1年前から受付いたします。（体育館の定期練習等の定期利用団体の場合の体育館のご予約は、３ケ月前からとなりますので、ご了承ください。）

2.使用については、「セルフサービス」(会場の準備や後始末など)となっております。

3.使用料金は、当館のホームページの施設使用料の料金表をご覧ください。

4.お申込された時点で、既に予約済みの場合には、御希望に添えない場合もございます。

5.この申込書の記入方法は、次のとおりお願いいたします。

　　　･数字は、半角文字で入力してください。

　　　･カタカナは、全角文字で入力してください。

　　　･日付は、西暦表記で、 ○○ / ○○ / ○○ としてください。

　　　･時間は、24時表記で ○○ : ○○ としてください。

6.この使用申込書に記載された個人情報は、使用申込み受付け業務、及びお客様との連絡業務(利用のご案内を含む。)など、会館本来の業務以外には使用いたしません。

7.研修室･体育館･宿泊室等の使用を取消したいときには、使用日の7日前までに御連絡ください。その後の取消しについては、下表の取消手数料をいただきます。

取消手数料

使用区分	使用当日の取消	使用前日～6日前
研修室 ( 和室含む ) 体育館	所定使用料 ( 消費税抜き ) の全額	所定使用料 ( 消費税抜き ) の 30% の額
宿泊室	7日前の予約人数に対して、取消人数が20%を超えるときは、予約人数の20%分(小数点以下切り捨てる。)を控除した取消人数の宿泊料(消費税抜き)の50%の額	7日前の予約人数に対して、取消人数が20%を超えるときは、予約人数の20%分(小数点以下切り捨てる。)を控除した取消人数の宿泊料(消費税抜き)の20%の額
宿泊室	ただし、4人以下の予約人数の場合には、いずれの場合でも控除は、1人分となります。

会館の使用したい設備（希望品目にチェックをつけてください。）
【研修室】	マイク( )本ビデオ　テレビＤＶＤプレーヤープロジェクター(有料)
【体育館】	放送設備　フロアシート　テーブル　イス　その他( 　 )
【電気を使用する機器の持ち込み】　有り( )　無し