施設利用申込み

記入について御不明の点は、記入例をごらんください。 また、従来のPDFデータをご利用の方はこちらからご利用ください。

※数字は半角文字、カタカナは全角文字でご入力ください。

※ご予約内容をFAXで回答しますので、FAXを利用できる方は、FAX番号もご記入ください。

(FAXを利用できない方には、電話での回答となります。)


福島県青少年会館 施設使用申込書

利用者名(団体名) (全角)
青少年団体登録番号 登録済の方は、御記入願います。
なお、登録されていない方もご利用になれます。
所在地
(全角)
申込者及び担当者
※氏名、TELは
必ず御記入ください。
連絡先住所
  (全角)
TEL(必須) FAX
氏名(必須) (全角)
e-mail
行事名(研修名) (全角)
使用目的・内容 (全角)
   

1.研修室・体育館・その他の施設

使用する施設 日付
(西暦年月日)
例2007/10/01
時間
(開始-終了)
例10:00-15:00
人数 飲食 付記
(飲食時間等)
(全角)
品名 単価 数量
-
-
-
-
会館の使用したい設備(希望品目にチェックをつけてください。)
【研修室】 マイク( )本 ビデオ  テレビ DVDプレーヤー
【体育館】 放送設備  フロアシート  テーブル  イス  その他(   )
【電気を使用する機器の持ち込み】  有り( )  無し

2.宿泊

到着予定日時 日付   時間 泊数 泊 
出発予定日時 日付   時間    
宿


内訳
男(内引率)
人( 人) 人( 人) 人( 人)
女(内引率) 人( 人) 人( 人) 人( 人)
宿




内訳
朝食(時間 ) @ @ @ @
昼食(時間 ) @ @ @ @
夕食(時間 ) @ @ @ @

3.会食・パーティー等

日時 日付(西暦)   時間 より(24時間表記) 人数
(食事の内容等) (全角)

4.バス送迎の希望の有無

 有り  無し
(概ね20人以上の宿泊団体には、送迎サービスをいたしております。御希望の場合には、当館のホームページから、「バス運行依頼書」をダウンロードし、作成の上、
福島県青少年会館 FAX番号 024-546-8311までFAXしてください。)

4.その他

その他連絡事項 (全角)

  

送信ボタンを押すと、プログラムにより青少年会館宛てにメールが送信されます。

以降の確認や詳細に関するお問合せは、直接会館へお問合せください。


(注意)

1.御予約は、1年前から受付いたします。

2.使用については、「セルフサービス」(会場の準備や後始末など)となっております。

3.使用料金は、当館のホームページの施設使用料の料金表をご覧ください。

4.お申込された時点で、既に予約済みの場合には、御希望に添えない場合もございます。

5.この申込書の記入方法は、次のとおりお願いいたします。

    ・数字は、半角文字で入力してください。

    ・カタカナは、全角文字で入力してください。

    ・日付は、西暦表記で、 ○○ / ○○ / ○○ としてください。

    ・時間は、24時表記で ○○ : ○○ としてください。

6.この使用申込書に記載された個人情報は、使用申込み受付け業務、及びお客様との連絡業務(利用のご案内を含む。)など、会館本来の業務以外には使用いたしません。

7.研修室・体育館・宿泊室等の使用を取消したいときには、使用日の7日前までに御連絡ください。その後の取消しについては、下表の取消手数料をいただきます。


取 消 手 数 料

使用区分 使用当日の取消 使用前日〜6日前
研 修 室
体 育 館
所定使用料の
全   額
所定使用料の
30%の額
宿   泊
1.全員が宿泊を取消しするときは、全員の宿泊料の全額
1.全員が宿泊を取消しするときは、全員の宿泊料の20%の額
2.予約人数に対して、取消人数が 20%を超えるときは、取消人数の宿泊料の50%の額
同   上